Воспалительные заболевания мочеиспускательного канала

Воспаление мочеиспускательного канала - уретрит.

Существует разделение уретрита на:

специфический;
неспецифицеский.

К уретритам относятся не только инфекционные воспаления мочеиспускательного канала, но и воспалительные заболевания уретры, вызванные другими, неинфекционными факторами (травма, аллергия и др.)

Уретрит классифицируется следующим образом:

1 Инфекционные:
А Неспецифические:
- бактериальные
- вирусные
- микоплазменные
- уреаплазменные
- хламидийные
- герпетические
- гарднереллезные
- смешанные
- микотические (кандидозные)

Б Специфические:

гонорейные
трихомонадные
трихомонадные, сочетанные с урогенитальной инфекцией.

2 Неинфекционные:

травматические
аллергические
вызванные заболеваниями уретры
обменные
конгестивные (застойные).

В последнее десятилетие значительно выросло число неспецифических и трихомонадных уретритов. Относительное число неспецифических уретитов увеличелось в 4-6 раз по сравнению со всеми другими формами уретритов и составило 40 - 50%.

Снизилось относительное число гонококковых уретритов.

Число бактериальных, неспецифических уретритов, вызванных банальной микрофлорой значительно возрасло, однако существует мнение о преобладании среди них стафилококковых уретритов!

Почти каждый мужчина является носителем условно-патогенной флоры:

E. coli
энтерококка.

К возбудителям вирусных уретритов относятся:

вирус простого герпеса человека
вирус генитального герпеса человека
вирус остроконечных кондиллом
вирус Эпштейна-Барр
вирус Варицелла-Зостер
цитомегаловирус.

В этиологии неспецифических уретритов с поражением почек и мочевого пузыря, предстательной железы и везикулярных пузырьков ведущую роль отводят:

Micoplasma hominis
Micoplasma gehitalium
Chlamilia trachmatis
Chamidia oculogenitalis
Ureaplasma upealiticum
Ureaplasma parvo
Ureaplasma T-960
смешанные, микстинфекции (бактериальные, микоплазменные, уреаплазменные, вирусные).

К этиологическим факторам неспецифицеских уретритов относят:

травмы уретры (катетеризация, цисто-уретроскопия, повреждение уретры мочевым камнем при его отхождении)
аллергия
стриктура (сужение) уретры
опухоли уретры
обменные нарушения (фосфатурия, уратурия, гиперкальциурия, оксалурия)

В патогенезе неспецифических уретритов значительную роль играет состояние макроорганизма:

застойный фактор, приводящий к стазу (застою) венозной сети в подслизистой основе уретры
половые излишества
прием алкоголя
недостаточность физической активности
занятия тяжеловесными видами спорта.

Все вышеуказанные факторы предрасполагают к развитию неспецифического инфекционного уретрита.

Многое зависит от аутоимунных процессов в уретре. Так, например, применение атибиотикотерапии при острой гонорее приводит к накоплению аутоантител в эпителиальных клетках уретры и способствует развитию упорных стафилококковых уретритов.

Ассоциация бактериальной флоры с трихомонадами также приводит к затяжному течению уретрита, требующее назначения неспецифического лечения и препаратов против трихоманады.

Инфекция из уретры распространяется на предстательную железу, везикулярные пузырьки, семявыносящие потоки, семенной бугорок, приводя развитию синдрома ПЭ (преждевременной эякуляции)!

Уретриты при хламидиозе, микоплазмозе, уреаплазмозе в 98% случаев протекают бессимптомно!

Урогенитальная инфекция (любая) обладает выраенным тропизмом к цилиндрическому эпителию ладьевидной ямки, расположенной в 2-3х см. от выходного отверстия уретры, где она "гнездится" при наличии простатита, везикулита, не вызывая клинических проявлений уретрита.

При обнаружении ЗППП при взятии соскоба из ладьевидной ямки, пациента надо рассматривать как страдающего простатитом или простатоуретритом!

Симптоматика и клиническая картина острых уретритов довольно типичная:

губки уретры становятся ярко-красными, отечными
слизистая уретры несколько выворачивается наружу
при пальпации (прощупывании) уретры выявляются утолщения и болезненность
резко выражены жжение и боль в самом начале мочеиспускания
первая порция мочи мутная, моет содержать в себе крупные нити, быстро оседающие на дно сосуда.

Клиническая картина торпидного и хронического уретрита практически одинаковы и слабо выражены:

явления дискомфорта в уретре
парестезии
зуд в уретре
особенно выражен зуд в области ладьевидной ямки.

При наличии указанных выше сиптомов в первые 2 месяца уретрит считается торпидным, а после 2-х месяцев переходит в хронический уретрит.

Диагностика уретрита следующая:

бактериоскопическое исследование
бактериологическое исследование
правильная оценка клинической картины.

Бактериоскопический метод основан на окрашивании взятого из уретры мазка по Граму, Романовскому-Гымзы и придназначен для выявления бактерийи простейших.

Бактериологический метод проводится для уточнения микроорганизмов и простейших, вызвавших уретрит с определением их чувствительности к антибактериальным препаратам. Для этого используются специальные питательные среды, на которых бактерии и простейшии выращивают и тпируют, точно определяя вид возбудителя и чувствительность его к антибиотикотерапии.

Для определения внутриклеточной инфекции и вирусов используют ДНК- диагностику (ПЦР), в которой определяют хламидии, микоплазму, уреаплазму, вирусы.

Проводят также серологическое исследование и другие методы лабораторной диагностики наличия антител к инфекциям в крови сложными иммуно-ферментными тестами.

При необходимости проводят уретроскопию, цистоскопию.

Обязательным является метот пальцевого исследования состояния предстательной елезы через прямую кишку.

Морганиты (воспаление Lacunae urethrales) проявляют себя ярко-красной окраской и зависят от особенностей строения уретры и активности патологического агента. Довольно часто они встречаются при торпидных уретритах, иногда на фоне инъецированных сосудов близлежащих участков уретры.

Причиной морганитов могут являться литтреиты (воспаление парауретральных желез). На месте выводных протоков появляются красные пятна, при легком надавливании на которые выделяется гной. Литтериты часто встречаются при торпидных и хронических формах уретрита.

Вот почему, массаж уретры является одной из высоко эффективных процедур, проводимых при лечении уретритов и простатитов!

Мягкие и твердые инфильтраты уретры встречаются как при торпидных, так и хроических формах уретриров. Они легко прощупываются при массаже уретры во время осмотра.

Лечение уретритов и уретро-простатитов, после проведенных исследований зависит от формы уретрита и возбудителя, который его вызвал.

Двери моей клиники всегда открыты для вас, уважаемые мужчины!

С уважением, врач уролог-андролог, венеролог, спортивный врач, кандидат медицинских наук, Хромов Валерий Львович.