Спортивные травмы пояса верхних конечностей

К поясу верхних конечностей относится:

• надплечье;
• плечо;
• предплечье;
• кисть;
• прилежащие к ним суставы (плечевой, локтевой, лучезапястный);
• область ключицы;
• лопаточная область.

Спортивных травм пояса верхних конечностей достаточно много у спортсменов, у которых во время тренировок и соревнований, основная нагрузка ложится именно на те структурные компоненты пояса верхних конечностей, которые описаны ранее.

В одной статье невозможно описать все повреждения пояса верхних конечностей у спортсменов. Мы каснемся только наиболее частых и распространенных спортивных травм пояса верхних конечностей и их лечения:

• вывихи плеча;
• повреждение плечевого сустава и плеча;
• переломы верхнего конца плечевой кости;
• повреждение мягких тканей в области плечевого сустава и плеча;
• перелом диафиза плеча;
• повреждение локтевого сустава и костей предплечья;
• повреждение кистевого (лучезапястного) суставов и кисти;
• переломы лопатки;
• вывихи ключицы;
• переломы ключицы.

ВЫВИХ ПЛЕЧА - наблюдается при падении спортсмена на вытянутую руку и отведенную кзади руку.

Клиническая картина - рука находится в положении отведения в сторону, попытка опустить руку вызывает сильную боль, поврежденное плечо удлинено по сравнению со здоровым. На месте головки плеча определяется западение, головка пальпируется в подмышечной впадине или спереди под клювовидным отростком.

ПРИВЫЧНЫЕ ВЫВИХИ плеча наблюдаются у лиц, ранее имевших травматические вывихи. Возникает от небольшой травмы по нескольку раз в день. Внешние признаки травмы:

• боль;
• отек;
• кровоизлияние;
• образование гематомы.

Вывих плеча необходимо ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ с ПЕРЕЛОМОМ ШЕЙКИ ПЛЕЧА, при котором:

• нет удлинения плеча;
• рука приведена к туловищу;
• отведение руки вызывает сильную боль.

При вывихе плеча часто травмируются и повреждаются подкрыльцовые артерии и плечевое сплетение.

Обычно больные сами находят такое положение плеча, при котором уменьшается боль в плечевом суставе. Они поднимают и поддерживают руку здоровой рукой. Не нужно насильственно пытаться опустить руку!!!

При необходимости иммобилизации в подмышечную впадину вкладывают большой ватно-марлевый валик и кисть прибинтовывают к туловищу.

Вводят обезболивающие средства (Анальгин 50%-2 мл). Вправление вывиха плеча проводится стационарно, после введения обезболивающих наркотических анальгетиков и Атропина 0,1%-0,5 мл. В полость сустава длинной иглой вводят 30 мл 1% раствора Новокаина и через 10 мин. по достижении хорошей анастезии вправляют вывих по Кохеру. Главное помнить, что основное условие вправления - хорошее расслабление мышц спортсмена.

ПЕРЕЛОМ ВЕРХНЕГО КОНЦА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ. Чаще всего встречаются у спортсменов-гимнастов, спортивных акробатов, тяжелоатлетов переломы:

• хирургической шейки плеча;
• отрыв большого бугра;
• реже - перелом анатомической шейки плеча.

Среди симптомов перелома следует отметить:

• резкую боль в области плечевого сустава;
• рука согнута в локте и прижата к туловищу, поддерживаемая здоровой рукой;
• плечевой сустав увеличен в объеме, там же отмечается резкая болезненность при пальпации (ощупывании) и осторожных движениях;
• редко можно почувствовать крепитацию (похрустывание) отломков;
• при более позднем обращении, в области локтевого сустава и предплечья может появиться имбибирование (уплотнение) кожи гематомой.

Диагноз очевиден при наличии вышеописанных симптомов и неотложная помощь сводится к обезболиванию, наложению косыночной повязки и госпитализации в стационар.

ПОВРЕЖДЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ В ОБЛАСТИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА И ПЛЕЧА. Основными симптомами ушиба плечевого сустава у спортсменов являются:

• гематомы;
• ссадины;
• болезненное отведения плеча в сторону.

РАСТЯЖЕНИЕ И РАЗРЫВ СВЯЗОК возникает чаще всего от непрямой травмы (падение на локоть, вытянутую и отведенную кзади руку).

Внешние проявления травмы связочного аппарата сводятся к следующим симптомам:

• болезненность при пальпации головки плеча и при отведении руки в сторону;
• часто в первые дни после травмы боль умеренная, но резко усиливается после повторной небольшой травмы сустава;
• возникает при неловком положении руки и одевании одежды;
• отведение руки в сторону резко ограничено и сопровождается выраженной болью;
• нередко травма связок плеча принимает хроническое течение и переходит в плече-лопаточный периартрит, который лечится долго и сложно.

РАЗРЫВ СУХОЖИЛИЯ ДЛИННОЙ ГОЛОВКИ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА (бицепса) у спортсменов происходит при подъеме больших тяжестей, штанги, гири или неадекватном весе дисков при работе на тренажере с целью накачивания бицепса.

Симптомы:

• спортсмены чувствуют "треск" в области плечевого сустава;
• сила сгибания в локтевом суставе значительно снижается;
• изменяется форма двуглавой мышцы;
• через 3-4 дня появляется гематома в верхней трети плеча по наружно-передней поверхности.

Первая медицинская помощь сводится к иммобилизации руки на косынке.

ПЕРЕЛОМ ДИАФИЗА (тела) ПЛЕЧА возникает вследствие:

• непрямой травмы (падение на локоть, резкое выкручивание плеча);
• при прямом ударе по плечу с повреждением лучевого нерва.

Основными симптомами перелома диафиза плеча являются:

• укорочение и деформация плеча;
• ненормальная подвижность в месте перелома;
• крепитация (хруст) отломков;
• сильная боль;
• при повреждении лучевого нерва кисть свисает в ладонную сторону;
• активное тыльное разгибание и отведение большого пальца невозможны.

Неотложная первая медицинская помощь сводится к обезболиванию и иммобилизации транспортными шинами ЦИТО и госпитализацией в стационар травматологического отделения.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА и КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ. К ним можно отнести:

• вывих предплечья;
• подвывих головки лучевой кости;
• переломы костей, составляющих локтевой сустав;
• перелом диафиза костей предплечья.

ВЫВИХИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ У СПОРТСМЕНОВ чаще всего возникают при падении на кисть, длительное фиксированное положение кисти руки под весом тяжести собственного тела, автомобильные травмы у автогонщиков, упражнения на растяжение и фиксированное положение длительный период времени у единоборцев, усиленное движение в локтевом суставе у плавцов в воде, во время заплывов.

Основными симптомами вывиха локтевого сустава являются:

• укорочение и штыкообразная деформация локтевого сустава за счет выстояния локтевого отростка;
• сильная боль;
• движения в суставе резко ограничены и болезненны;
• при попытке разгибания в суставе определяется пружинистое сопротивление;
• предплечье может быть удлинено по сравнению со здоровой рукой;
• в области локтевого отростка может наблюдаться западение;
• функция сустава ограничена;
• предплечье смещено кнутри или кнаружи;
• повреждается локтевой и срединный нерв с выпадением чувствительности на кисти.

Первая медицинская помощь - шинирование локтевого сустава, с последующим вправлением вывиха в стационарных условиях.

ПОДВЫВИХИ ГОЛОВКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ у спортсменов чаще связаны с канатным растяжением рук в разные стороны довольно выраженной тянущей силой при упражнениях на растяжение суставов, связок и мышц у спортсменов различных видов спорта или при силовых упражнениях тяжелоатлетов и пауэрлифтеров на растяжение мышц и суставов с удерживанием мышечной массой всего плечевого пояса верхних конечностей силы бокового растяжения.

Основные симптомы подвывиха - боль в области локтя, симптомы разрыва мышц и связочного аппарата пояса верхних конечностей.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ, СОСТАВЛЯЮЩИХ ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ. Из основных костей, составляющих локтевой сустав по клиническим признакам можно с точной достоверностью определить перелом локтевого отростка. Переломы других костей (мыщелков плеча, головки локтевой кости, венечного отростка) диагностируют предположительно.

Основные симптомы перелома костей локтевого сустава:

• боль, значительно выраженная;
• гематома;
• при переломе локтевого отростка можно прощупать щель между отломками;
• при переломах мыщелков плеча попытка пассивных движений в локтевом суставе сопровождается крепитацией отломков.

Неотложная помощь - обезболивание и шинирование с последующей госпитализацией.

ПЕРЕЛОМ ДИАФИЗА КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ У СПОРТСМЕНОВ может произойти вследствие прямого удара по предплечью, перекручивание костей предплечья во время акробатических и гимнастических упражнений, во время автокатастрофы у спортивных гонщиков.

Основными симптомами являются:

• боль;
• деформация предплечья;
• патологическая подвижность;
• крепитация отломков;
• смещение отломков;
• гематома;
• феномен крепитации.

Неотложная помощь сводится к шинированию, обезболиванию и госпитализации в стационар.

ПОВРЕЖДЕНИЕ КИСТЕВОГО (ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО) СУСТАВА И КИСТИ У СПОРТСМЕНОВ. Основная причина - ПАДЕНИЕ НА КИСТЬ РУКИ.

Основными симптомами являются:

• боль, очень выраженная, в области перелома;
• деформация кистевого сустава;
• ограничение подвижности в суставе;
• увеличение объема сустава за счет гематомы и истекания крови под кожу;
• при наличии штыкообразной деформации сустава, диагноз не оставляет сомнений.

Первая помошь - обезболивание, шинирование, госпитализация в травматологическое отделение.

РАНЕНИЕ И ПОВРЕЖДЕНИЕ КИСТИ У СПОРТСМЕНОВ с повреждением крупных сосудов и нервов, сухожилий, возникает при спортивной незащищенности кисти у спортсменов при работе со шпагой, рапирой, острыми предметами и в быту.

Клиническая картина повреждения кисти острыми предметами помимо боли сопровождается обильным кровотечением, что требует наложения жгута на нижнюю часть предплечья. За этим следует госпитализация и лечение повреждения кисти согласно всем правилам десмургии.

ПЕРЕЛОМЫ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ И ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ возникают чаще всего в результате непосредственного удара.

Основными симптомами являются боль, которая носит острый характер, деформация, припухлость, крепитация отломков, подногтевые гематомы при переломах дистальных (дальних) фаланг пальцев кисти.

Оказание первой медицинской помощи сводится к обезболиванию, шинированию шпателем и госпитализации в стационар.

ПОВРЕЖДЕНИЕ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ КИСТИ У СПОРТСМЕНОВ в подавляющем большинстве связаны с ранением острыми предметами спортивного инвентаря. Основными симптомами при повреждении обоих сухожилий являются:

• несгибание средних и ногтевых фаланг пальцев кисти;
• выраженный болевой синдром;
• в более позднем периоде заболевания происходит стягивание сухожилий и неразгибание кистей рук, что очень часто встречается у спортсменов, занимающихся академической греблей и греблей на байдаках.

Первая медицинская помощь сводится к шинированию, обезболиванию и госпитализации.

ПОВРЕЖДЕНИЕ СУХОЖИЛИЙ РАЗГИБАТЕЛЯ у СПОРТСМЕНОВ на фоне спортивной травмы характеризуется отсутствием активного разгибания поврежденных сухожилий пальцев кисти, иногда в ране видны сухожилия и выражены болевым синдромом и кровотечением.

Неотложная помощь - остановка кровотечения путем наложения жгута на предплечье, обезболивание и госпитализация.

Все вышеперечисленные состояния носят острый характер, мне же приходится долечивать спортсменов по причине неадекватного оказания медицинской помощи или неправильного и непрофессионального лечения, после которого у спортсменов развиваются:

• привычные вывихи суставов;
• мио-фасциальный синдром;
• анкилозирование суставов;
• контрактура сухожилий и мышц;
• атрофия сухожилий и мышц;
• эпикондиллиты;
• кондиллиты;
• невриты;
• невралгии;
• синдром "мышечной усталости";
• тендовагиниты;
• "фантомные боли";
• нарушение функции конечностей и многие другие патологии пояса верхних конечностей, которые после себя оставляют вышеперечисленные последствия, не давая спортсменам тренироваться и достигать высоких результатов в спорте.

Двери моего кабинета всегда открыты для вас, уважаемые спортсмены. Для вас предусмотрены большие (до 50%) скидки на лечение.

С уважением! Спортивный врач, кандидат медицинских наук, Хромов В.Л. http://dr-khromov.ru

Пишите вопросы на почту valer-khromov@yandex.ru или звоните в скайп valeryhope. Телефон для записи на прием (495) 505-14-18.